医院告急 如何让医护人员少感染

“12月11日，全市发热门诊就诊患者2.2万人次，是一周前的16倍。12月5日至11日流感样病例监测数据显现，全市二级以上医院监测流感样病例数1.9万人，较上一周上升6.2倍。全市120急救电话呼入量12月9日达到顶峰，24小时呼入量3.1万次，达到常态时的6倍。

一周前，武汉市中心医院后湖院区的发热门诊外排起长队。12月15日，该院发热门诊和急诊就诊患者比一周前稍有下降，但更大的压力源于，该院急诊科已有近一半的医师被感染，正常排班已难以保持。

跟着国内疫情防控方针调整，社会面感染者人数增多。12月以来，全国多地均发布要求，发热门诊应开尽开。12月14日的国务院联防联控机制新闻发布会上，国家卫健委医政司司长焦雅辉称，要求悉数医疗机构都要接诊核酸阴性和阳性患者。

医院更简单成为疫情分散的“放大器”。此前，国内对院感防控要求极为严格，若发现新冠阳性人员，需及时陈述疾控部分，确认医院内密接，在清晰规划内进行封控和消毒，阻断感染传达。

现在国内疫情防控的目的发生了改动，一是最大程度下降新冠危重人数和逝世人数，二是建立人群中有效的免疫屏障。在此前提下，“（院感标准）有必要要改了，此前咱们要求医护人员零感染，现在很难做到，也不能作为强制要求。有感染不意味着（疫情防控）作业没做好，但医疗机构的疫情传达危险更大，咱们期望医护人员尽或许少感染、晚感染”，在未来疫情顶峰到来时能顶上。

针对发热门诊排队难题，12月12日，北京市卫健委表明，全市医院发热门诊现已从94家扩增至303家，其间，24小时开诊的有235家，100家可接诊发热儿童。

到12月14日12点，全国二级以上医院开设发热门诊超越了1.4万个，基层医疗卫生机构设置发热门诊或许发热诊室超越了3.3万个。

12月1日，武汉市卫健委也发布了42家一般发热门诊名单。一位不愿具名的武汉某三甲医院急诊科医师告知《我国新闻周刊》，其地点科室会先对患者分流，近三天内呈现发热等症状的患者去发热门诊，无发热症状的患者前往急诊。为应对就诊顶峰，医护人员原本两次值勤期间能够歇息一天，如今度假已取消，“没有要求加班，但作业强度增大了”。12月7日，该医师地点医院一次内部会议说到，前一日发热门诊接收了101位患者，其间52人的核酸成果呈阳性。

广州市卫健委近期清晰表明，对医院新冠核酸或抗原检测阳性的人员，敏捷指引其佩戴N95口罩，转移到相对独立区域阻隔诊治，精准断定阳性人员就诊区域，不得随意扩大封闭规划，非封闭区域要继续接诊。

近期发布的“新十条”优化办法中，最新的改动是无症状、轻症阳性患者可居家阻隔。上述医师介绍，一般而言，门诊查出阳性患者，会将其送往新冠救治的定点医院或许方舱，但现在武汉的定点医院现已饱和。关于一些轻症患者，他们会通知社区将其接走。但该医师弥补，社区现在已忙不过来，“咱们一般给患者戴上N95口罩，做好消毒，主张他们自行回家阻隔”。

“医院规划和接诊能力是有限的，假如患者都涌进来，部分单位面积的病毒量添加，医务人员感染的危险也会添加。”上述急诊科医师说。12月7日，在承受采访的五分钟前，其地点科室一位同事忽然呈现发热症状，在敏捷做完抗原检测后，被要求回家阻隔调查。

感染的危险不仅仅在医院内。跟着社会面感染者添加，多地已有一些医务人员在住所查出新冠阳性。近期，在复旦大学附属华山医院疫情防控作业线上会议上，感染科主任张文宏说到，现在社区感染的或许性更大，假如不注意院感，社区感染叠加医院内传达，病毒传达速度将非常快。

12月8日，武汉某三甲医院一位医师告知，院感分散的速度“超乎预期”，在前一日医院医护人员的核酸检测中，“十人混一管，查出来有183管呈现阳性”。到当天，其地点医院简直每个科室都有医护人员被感染，有的科室感染人数多达5人，多数是轻症，已在医院专门的病房阻隔。前述急诊科医师称，12月7日，其地点科室仅三四人被感染，到12月13日，这一数字已上升到15人，该医师自己也未能幸免。

上述急诊科医师说到，跟着查出的阳性患者增多，急诊收治的危重症患者也开端呈现停留的状况。“整个病区要消杀，还要查验患者的核酸。除急诊外，其他科室仍是核酸多人混检，一旦查出阳性，悉数医护人员都得再次检查。等候进程需求几个小时，这使得患者收治入院不像过去那么顺利。”

多位受访医师均向《我国新闻周刊》呼吁，现在要削减院感危险，最重要的是主张大多数新冠轻症患者非必要不去医院。

“一定要分层处理新冠感染人群，根据现在研讨，99％的感染者都是无症状或许轻症，这些人不需求到医疗机构。”胡必杰对《我国新闻周刊》说，现在最要害的是要告知我们，99％的人群，千万不要去挤兑0.1％（重症以及危重症患者）的医疗资源。

华中科技大学同济医学院附属同济医院感染科副主任医师郭威调查到，现在，到同济医院就诊的感染者多为有一定症状的轻症患者，发热门诊压力添加，医院已将院门口广场改建为临时发热门诊。他主张，体温低于38℃、非继续高热，无严重呼吸道症状的患者居家阻隔，并及时做好健康监测，如呈现继续高烧不退，或感染后，其他基础性疾病加剧，“比方感染者有高血压，并呈现血压升高不能操控，或儿童呈现嗜睡、喂食困难、继续腹泻等，应立即前往医院”。

此外，前述急诊科医师也提醒，新冠病毒感染纷歧定都表现为发热症状，“也或许表现为全身乏力、食欲减退、厌恶吐逆，或许腰腿酸痛等”，这时我们也要警惕，不要外出，注意歇息，监测体温。

北京市卫健委对12月9日的120急救电话呼入分析显现，咨询和重复拨打电话的约占多半，要车电话约占两成，要车电话中涉疫人员非急危重症转运需求继续升高。北京市卫健委呼吁，市民合理运用120急救电话，咨询就医。郑州、成都、山东枣庄等多地称，非必要不打120，为急危重症患者留出急救热线通道。

在胡必杰看来，随同奥密克戎的致病力大幅下降，“新形势下，我们要做好思想准备，不能再去想感染病例添加了多少，而是要承受一个事实——新冠病毒或许谁也躲不过去。”

2021年11月26日，世界卫生组织将奥密克戎断定为一种“需求重视”的变异株后，英国、美国先后在1个半月内迎来第一波感染顶峰，我国香港在3个多月后感染人数达到峰值。多位专家估计，国内的感染顶峰将发生在未来1~2个月内。

面对第一波大规划冲击，能否有满足医护人员至关重要。2022年1月，奥密克戎席卷美国，新冠感染患者激增。因感染或请假，近1/4的美国医院表明医护人员严重缺少，有机构不得不将一些常规手术改期，一些地方也发动紧急办法，使得医院能更灵敏地用工，满足社区医疗需求。今年香港第五波疫情时，公立医院医护人员人手紧张，香港医管局行政总裁高拔陞在承受采访时说到，医管局有8万多医护人员，曾有超越11000人感染新冠病毒，还有不少人因为家人确诊成为密接，不得不离开岗位。

张文宏在上述疫情防控作业线上会议上说到，上海疫情的顶峰或将在一个月内降临，重点是，医护人员“不要一起感染，而是有节奏地慢慢感染”，防止脆弱人群一起感染，防止形成医疗资源挤兑。

多位受访的临床医师都表明，现已做好了被感染的心理准备，甚至未来也或许会感染两三次，但仍期望“感染人数添加得慢一些”。上述急诊科医师举例，“比方急诊科有200位医护人员，一天感染1~2人，前期感染的人恢复后再回来顶上，不会影响正常的作业。但假如一天内，医护人员一起感染10~20人，急诊一定会承受不住。”

及时辨认感染者，是防止医护人员大规划感染的重要手法。在德国，医院、养老院等重点场所人员每周要进行两次抗原自测，另外，肿瘤科的医护人员被要求每天测一次核酸。在香港，悉数医院的职工每天也有必要做抗原测试，在较高危险病房作业的职工，每周做两次核酸检测。

12月8日，国务院联防联控机制举行新闻发布会，说到要最大极限削减医务人员的作业暴露危险，对发热门诊、急诊、病房等作业暴露危险比较高的区域加强办理。

12月3日，在为上海市医务人员做感染防控专项培训时，胡必杰说到，从事急诊、发热门诊、ICU、肿瘤放化疗、老年疾病诊治等作业的医务人员，最好每天做一次核酸检测，或许辅以抗原检测。

了解到，近几日，多所武汉的三甲医院调整了对医护人员核酸检测的要求。郭威介绍，现在，同济医院不再要求医师每天做核酸检测，关于感染科、呼吸内科、急诊等高感染危险科室，要求医护人员一周三次核酸检测，其他科室一周一检，但其他时间内，悉数医护人员每天都要做抗原检测，并将成果摄影上传。

上述急诊医师地点的医院也主张，医护人员尽或许从家里到医院“两点一线”的作业，凭核酸检测阴性证明正常上班，假如感染，一定要精准判别密接。

在胡必杰看来，假如短期内，一家医疗机构的医护感染人数上升过快，院感防控需求动态调整，比方要求重点部分的医护人员每天核酸单管检测，阳性的感染者敏捷阻隔，让感染的速度降下来，这检测各个医院的日常办理能力。

他说到，现在医疗机构不能动辄封闭病房和门诊、急诊，能够用核酸Ct值精准研判和阻隔密接者，精准防控，甚至能够防止医务人员不必要的“非战斗性减员”。核酸Ct值能评价感染者的病毒载量，数字越小，病毒载量越高。比方，Ct值为40的感染者，根本没有感染性，密接者圈子能够划得很小。Ct值为20的感染者，则有极强的感染性。因此，医院检验科在陈述阳性感染者时，应将其Ct值作为防控办法的重要参阅。

按其地点医院12月8日下发的规定，抗原自测为阳性的医务人员，在向地点科室汇报后，可居家阻隔5天，返岗前，假如抗原自测接连两天为阴性，即可复工。但本周因为急诊人手不行，医院更改要求，阳性感染者居家阻隔3~5天内，假如无症状就赶快返岗。据悉，该医院急诊科已有数位感染的医师回到了岗位。

2021年12月底，面对医护人员的感染，美国疾病防备操控中心紧急更改了阻隔主张，将无症状医务人员的阻隔时间，从7天缩短为5天，假如医院人手缺少严重，阻隔时间会进一步短缩，放宽阻隔要求也是国际上通行的做法。

此外，美国加州也曾非强制性要求，医院能够尽悉数尽力，经过外部人事代理机构等方法引进职工支援。

医务人员被断定为密接的标准也在改动。有广州三甲医院医师近期泄漏，从12月5日起，该院医护呈现阳性不再算作院感，接诊阳性患者的医护也不再计入密接。

12月7日，上述急诊科医师地点医院的内部会议上说到，要求悉数门诊的医务人员穿戴阻隔衣、N95口罩、面屏、手套、帽子等，“假如触摸阳性患者时，医务人员穿戴标准，则无需阻隔”。在向院感办陈述、区域消杀等作业完成后，医务人员更换全套防护用品，即可继续作业，并每天做好健康监测。

张文宏着重，医护人员防护的核心办法中，最重要的是口罩，他主张医护人员尽量削减集合，必要集合时佩戴N95口罩。此外，过去疫情防控中，不少一线医务人员都要穿防护服，一起佩戴N95口罩、面屏。在胡必杰看来，这给医护人员添加了太多劳动强度，“什么事情都不做，仅仅坐在那里，都会觉得很累，期望在保护医护人员的前提下，这次能科学改进”，比方说能够探讨是否能不穿防护服。

今年7月，世界卫生组织更新全球新冠疫苗接种策略，将医务作业者和最高危险人群的方针接种率提升至100％，表明疫苗可有力防备重症、住院和逝世。胡必杰在对上海市医务人员培训时也说到，全员接种疫苗以外，重点岗位医师还要监控其抗体水平，抗体水平不行应考虑弥补接种。

在“新十条”提出的优化办法中，都清晰围绕一个防疫重心，怎么保护脆弱群体。新加坡等不少国家与地区面对多轮疫情顶峰时，都要求禁止对医院病房的看望。

“现在还在住院的患者，大多是有基础性疾病，免疫力低下，必定不能呈现集合性感染。”他介绍，设置缓冲病房是一个解决办法。现在，同济医院将悉数要住院的患者，在查验核酸证明后先收治缓冲病房，“在相对独立的单间或许双人间阻隔调查”，并接连进行两天核酸检测，均显现阴性后，第三天转入一般病房。“咱们之前发现新冠阳性的患者，都是在缓冲病房里检测出来，保证最大程度的安全。”

现在已要求悉数的医疗机构，在急诊室、手术室、血液透析区域，包含病房、病区，都要建立缓冲区域，与其他的治疗区域相对隔开，假如有基础病的患者感染了新冠病毒，在缓冲区域内救治。

并非悉数医院都具备这样的条件。河南西部一家县级公立医院医护人员告知《我国新闻周刊》，现在该医院依照规定，住院部之外，包含内科、外科、肿瘤科、儿科等科室在内共设置了八间阻隔病房，最少的病房仅几张床位，八间病房只配备了三四名医护人员。此外，整个县城已不再查验核酸，住院部实施医护人员轮岗制，“备用力量日常在家寓居，很简单被感染”。

院感防控面对一个“两难选择”，即怎么平衡加强新冠的院感防护与推进患者的救治作业。他解释说，不设置缓冲病房，则难以在一线发现阳性患者，患者和医护人员被感染的危险会添加。但另一面，假如医院对缓冲病房办理严格，也会下降收治功率，“缓冲病房有特别的要求，医疗资源的占用率更高”。

《通知》也说到，要组织院区、楼栋、病区或病室等相对独立的区域，收治核酸阳性患者，医护人员相对固定，对住院患者严格执行不探视。郭威介绍，武汉同济医院已将一个分院独立出来，专门收治新冠阳性患者。

此外，美国、新加坡、我国香港等地在奥密克戎感染顶峰时，都曾面对重症病房一床难求的困境。香港医管局曾统计，今年2月，香港公立医院内科住院病床住院率曾超越95％，儿科住院病床住用率平均超越72％，威尔斯医院、联合医院等其他医院的病床数均爆满。

现在地点的医院正选用各种办法，下降高危人群的重症化，包含前期辨认重症化人群的信号，添加抗病毒药物，但“两周后假如迎来顶峰，或许就不行了，所以现在也要晋级和扩容重症救治力量”。

现在全国的重症医学床位总数是13.81万张，其间三级医疗机构重症医学床位是10.65万张。重症医学床位挨近10张/10万人的水平，下一步，重症医学科要进步床位数，配强医务人员。官方要求三级医院综合ICU要达到床位总数4％的份额，再依照床位总数4％的份额改造可转换ICU床位，需求时，在24小时内敏捷改变。

12月7日，国务院联防联控机制下发的《以医联体为载体做好新冠肺炎分级治疗作业计划》说到，运用家庭医师、社区卫生服务中心或乡镇卫生院、医联体等资源，让发热等新冠肺炎患者在基层首诊，有序转诊，一起保障高危险感染者及时得到救助，最大或许下降重症率、病亡率。

12月10日前后，该社区医院刚刚建立发热门诊，可为社区新冠感染者供给所需药品，该社区医院与杭州市红十字会医院等市级医院有一套老练的转诊机制。但该作业人员说到，最大压力在于人手紧缺，该社区医院医务人员100多人，但要服务近10万名社区住户，一起还要担任加强白叟疫苗的接种，未来将面对更大压力。一些专家也忧虑，在国内，人们就医习惯一向是大病小病都乐意去三甲医院，只要很少人才会去社区医院，或将影响该计划的推广。

此外，国家卫健委还表明，以地市为单位，依照城市的人口规划，把方舱医院晋级改形成亚定点医院，即使得原来的方舱医院具备一定的治疗功能，依照其床位10％的份额来改造监护床位。前述安徽某三甲医院医师认为，这在一定程度上或将缓解ICU未来的压力。“其间，假如有呼吸道重症的感染者住进ICU，其他重症患者纷歧定需求占用ICU资源，能够经过在其他病房配备新式呼吸机等治疗”。

“假如处置不好，很或许会呈现医疗挤兑，以致重症患者无法入院。“咱们仍是要尽量‘软着陆’，不要短期内形成感染人数激增。”在他看来，每个医疗机构能起的作用是有限的，期望在全社会进行更多宣教，让我们在这个阶段加强防护。

12月8日，在中华医学会呼吸病学年会上，疫情防控方针正发生改动，咱们期望这是一种有序的铺开，这样能够对疫情峰值有所操控，使医疗资源能够有序地、适宜地、科学地得到运用，从而在铺开的状况下更好地促进经济社会发展，一起最大极限地保障好患者的健康。